由于降压药品种繁多，不光是患者搞不清，很多医生也拿不准。在实际治疗过程中，多数患者都会经历“试药”过程，包括试品种、试剂量、试给药频次、试服药时间等，直到血压指标达标。
在临床实践中，医生们往往面临高血压选药的“艰辛路“：一个高血压患者，使用A药物，血压控制不佳；换用B药物后，又会出现一些严重的不良反应；换用C药物后，不良反应少了，但血压仍没有控制住；换用降压药D之后，患者的血压才得以控制！
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全国高血压日 | 迪谱助力高血压精准诊疗
2023-10-08
今天是第26个全国高血压日(10月8日)，主题为“血压要知晓、降压要达标”。我们来聊一聊高血压精准诊疗的话题。
在没有使用降压药的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等严重并发症的重要危险因素。 《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国高血压患者达2.45亿；18岁及以上成人高血压患病率高达25.2%。我国高血压患病率居高不下，血压控制的达标率却很低。为了控制血压，防止并发症，高血压患者需要长期服药。 根据WHO推荐的降压药分类，主要包括β受体阻断剂、血管紧张素II受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂、利尿剂五大类，但是仅有约30%高血压患者能通过药物治疗达到降压的目的。 因为高血压药物治疗存在明显个体差异，由此也影响了患者治疗的依从性、持续性及血压控制率。临床需要精准的降压用药方案，进一步提高治疗水平以及患者的依从性与持续性，提高高血压控制率，减少心脑血管事件。 得了高血压，患者具体用什么药管用呢？根据《中国高血压防治指南(2018修订版)》选择单药或联合降压治疗的流程图：无论是单药治疗，还是联合用药，每一步都有多种不同的方案可以选择。面对不同的患者，怎么选择适合患者个体的最佳用药方案？是根据经验逐个尝试吗?还是有其他更好更精准的办法？ 当然，并不是每个患者都要经历这个漫长的”试药“路，但相当一部分患者需要经过1-2次的换药，才能实现最佳的治疗方案。而这种“试药”的模式，对高血压患者来讲无疑是痛苦、有危害的，会耽误病情，造成资源浪费，以及难以预知的药物毒副作用。 不同患者药物疗效差异较大, 而药物的个体差异又在很大程度上与遗传因素有关，高血压患者是可以通过基因检测得到更适合的降压良方。 传统用药一般是经过医生诊断，确诊为高血压后，根据经验选择具体的降压药和剂量，当治疗效果不好时，再不断调整剂量或改用其他药物，以期达到安全有效的目的。精准用药则是在确诊高血压后，先通过高血压药物基因检测，确定基因型，为患者选择合适的药物种类及药物剂量提供遗传学证据，然后根据患者的差异个体化用药，这样降压更加安全有效。 精准用药需要药物基因组学。药物基因组学从基因水平阐述遗传基因与药物效应之间的关系，利用基因组学信息解读药物作用的个体化差异(代谢、敏感性、不良反应)的原因， 并在此基础上指导临床个体化用药。 国家卫生计生委发布关于《印发医疗机构临床检验项目目录（2013 版）的通知》，明确将高血压用药相关基因CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、AGTR1、ACE的检测列入用药指导的分子生物学检验项目。 卫计委发布《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》，建议对高血压用药相关基因 CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、ACE 进行检测，并对采样、检测、报告解释及质控等进行了相应规范。 卫计委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会发布《高血压合理用药指南(第2版)》，明确提出：不同个体对于药物反应的差异巨大，高血压用药时应该考虑药物基因组学因素。 迪谱基于先进的飞行时间核酸质谱技术，已经完成开发高血压药物11基因检测，可以同时分析患者药物在体内代谢、疗效及不良反应相关11基因13个位点。 多个基因位点的检测提供的个体化用药指导更加全面、精准，对患者用药是否合适、剂量大小及药物毒副作用做出全面遗传分析，从而制定更合理的降压方案，提高降压药的达标率，减少“试药”带来的危害，同时减轻患者的整体医疗费用的负担。 ①需要药物降压或者调整用药方案的高血压患者； ②有不良反应的高血压患者； ④危险分级为中高危的高血压患者； ⑤长期调药不达标高血压患者； ⑥特殊人群：老年人、肝肾功能不佳人群等。
