2022年世界卫生组织（WHO）全球结核病报告显示：2021年全球新增结核病患者约1060万，每10万人中约有134例患病。30个结核病高负担国家占全球所有病例的87%，前3位分别为为印度(28%）、印尼(9.2%)和中国(7.4%)。2019年以来,结核病(Tuberculosis，TB)是仅次于新冠肺炎的第二号单一传染病杀手，同时TB也是艾滋病患者的“头号杀手”以及与抗菌素耐药相关的主要致死性传染病。
案例追踪
重庆市某区人民医院，男性，19岁，因“咳嗽3周，低热、乏力2天”入院。 患者主诉无其他基础疾病。3周前咳嗽咳痰，病程短，双肺呼吸音粗， 2022年9月21日就诊于区某医院，该院CT检查提示左肺上叶病变。 1.左肺上叶肺部感染；2.肺结核待排查 完善相关检查及PPD试验，结核T细胞，痰病原学及抗酸染色；初步给予哌拉西林他唑巴坦静脉滴注抗感染，炎琥宁抗病毒治疗。 9月22日行实验室检查，结果如下：3次痰液抗酸染色：阴性；痰液革兰染色：查见革兰阳性球菌、革兰阴性球菌；未查见真菌孢子以及菌丝；结核抗体阴性；SAA：↑ 267.5mg/L 。 9月23日行多种辅助检查手段：无痛电子支气管镜检查，balf液培养，分枝杆菌培养，TB-DNA，GM实验，迪谱孔®病原多重靶向测序； 支气管镜下可见：左上叶粘膜白色坏死物附着，初步诊断①左主支气管结核可能；②左上叶支气管结核伴坏死可能； 气管镜检查后患者出现发热(38.5℃)，白色粘痰，考虑感染未有效控制，予以“哌拉西林他唑巴坦＋莫西沙星”经验抗感染治疗；等待BALF培养，结核检测等相关检查结果； 9月24日BALF迪谱孔®病原多重靶向测序结果：人疱疹病毒7型：543copies/ml；结核分枝杆菌：2476087 copies/ml； 针对测序结果作出诊断：人疱疹病毒7型因其普遍存在在人体中，故考虑其大概率为非责任病原体，结核分枝杆菌拷贝数较高，且致病性较强，考虑为责任致病病原体。 迪谱孔®病原多重靶向测序结果 9月25日常规实验室检测手段也陆续回报结果，GM实验：阴性；结核T细胞：阳性，Balf抗酸染色：＋＋＋，结核培养相关检测未出结果。结核T细胞和Balf抗酸染色的阳性结果也再次印证了迪谱孔®病原多重靶向测序结果的准确性，且该方法是给出结核感染依据的最快检测手段，为后续诊疗方案的制定节约宝贵时间。 常规抗酸染色结果 诊断：1.继发肺结核Ⅲ型，转公卫继续治疗；2.肺部感染； 治疗：结合迪谱孔®多重靶向报告结果及结核T细胞等多种检测结果，患者确诊结核Ⅲ型继发感染，请示上级医师后建议转公卫中心进一步诊治。后续追踪发现，患者接受抗结核治疗后不久，好转出院。 世界卫生组织提出：2035年全球实现终结结核病流行的目标，将结核病发病率降至较低水平。结核分枝杆菌的治疗原则是“早发现，早治疗，联合用药，彻底治愈”。因此快速明确结核感染是一切结核治疗的基础及关键，而基于病原体多重靶向的tNGS技术凭借其快速性、高敏感性、广覆盖、高效率等特点为临床常见感染、混合感染患者及微生物耐药性分析等提供了一种新的诊疗思路，促进感染性疾病的精准诊疗。
